Как лечить дивертикулит толстой кишки

Симптомы и лечение дивертикулеза толстой кишки



Дивертикулез толстой кишки (код мкб – 10, К-57) – заболевание, при котором стенки органа выпячиваются мешковидным образом.

Дивертикулез — выпячивание стенки толстой кишки.

Оглавление:

Описание

Чаще всего болезнь поражает сигмовидную кишку, локализация дивертикулов в пищеводе или двенадцатиперстной кишке крайне редкая. Дивертикулез нисходящего отдела кишки встречается примерно у 10% больных. Заболевание у молодых людей практически не развивается, оно более характерно для людей после 40. Сами дивертикулы являются патологическими образованиями дистрофической природы, когда мышечные стенки органов атрофируются и не выполняют перистальтику. К причинам дивертикулеза можно отнести:

Заболевание толстой кишки характерно для людей старше 40 лет.

  • атеросклероз;
  • ишемию;
  • наследственную предрасположенность;
  • возрастные изменения.

Спровоцировать заболевание могут:


  • недостаточное употребление клетчатки;
  • неправильный образ жизни;
  • запор;
  • чрезмерный набор веса;
  • алкоголизм;
  • сидячий образ жизни;
  • употребление большого количества кофеиносодержащих продуктов;
  • метеоризм;
  • инфекция.

Эти факторы создают дополнительную нагрузку на толстую кишку, от чего слабые мышцы выпячиваются, что и образовывает дивертикулы.

Классификация болезни

Дивертикулы классифицируют на:

Ложный дивертикулез локализуется только на слизистых оболочках толстого кишечника, при истинной болезни происходит выпячивание стенки органа полностью. Также дивертикулезы делят на:

Врожденные закладываются на эмбриональном уровне и со временем начинают выпячиваться, приобретенные являются следствием внешних факторов.

Болезнь классифицируют по механизму развития на:



Последние выпячиваются из-за механической нагрузки на стенки органа. Пульсационный дивертикулез может дополнительно возникать из-за наследственной предрасположенности, они большие по размерам.

Дивертикулез разделяют на:

Бессимптомный дивертикулез

Наиболее распространенный вид болезни, что обнаруживается обычно при плановых исследованиях.

Дивертикулез с выраженными клиническими проявлениями

Заболевание имеет множество клинических проявлений, например, сильные боли в брюшной полости. Чаще всего внешне дивертикулез похож на синдром раздраженного кишечника. Характерным признаком дивертикулов является схваткообразная боль, что быстро нарастает и исчезает. На этом этапе заболевания пациенту назначают только лечебную диету, в которой много клетчатки.

Дивертикулез с осложненным клиническим течением

Дивертикулярная болезнь толстой кишки на этом этапе развития еще называются дивертикулитом. Начинается отек, мышцы спазмируются. Симптомы тяжело игнорировать, похоже, что начался аппендицит. Необходимо немедленно обратиться к врачу, так как появление таких опасных осложнений, как перитонит, кровотечение, свищи, является нередким.



Признаки и симптомы

Дивертикулы толстой кишки характеризуются тем, что симптомы болезни отсутствуют. У некоторых пациентов наблюдается:

  • дискомфорт в брюшной полости;
  • вздутие живота;
  • урчит кишечник.

Симптомы идут на спад после испражнения. При этом стандартные диагностические процедуры не показывают, что показатели выходят за рамки нормы. Дивертикулит характеризуется остро текущей клинической картиной, которая отличается в зависимости от того, на каком этапе проходит болезнь. Симптомы дивертикулита:

Боль при дивертикулезе толстой кишки ощущается в левой половине нижнего отдела живота.

  • тошнота;
  • рвотные позывы;
  • озноб;
  • дизурия;
  • повышенная температура тела;
  • болезненные ощущения левой половины нижнего отдела живота острого характера;
  • потеря массы тела;
  • запоры, что сменяются поносами.

Правосторонняя боль является более редкой, иногда болезненные ощущения с левых отделов распространяются в правую половину. Если у больного в дополнение к дивертикулезу есть проблемы с иммунной системой, риск тяжелых последствий увеличивается. Болезнь резко и бессимптомно может развиться в сепсис и иметь летальный исход, так как проявления воспалительного процесса не произойдет.

Диагностика дивертикулеза толстой кишки

Дивертикулез толстого кишечника лечит врач-гастроэнтеролог. В первую очередь он проводит сбор анамнеза, осматривает больного, проводит пальпацию и назначает другие диагностические процедуры, что уместны в каждом случае. Пальпация может показать, где именно болит, обычно в левых отделах. Если врач видит вздутие, асимметричность брюшной полости, то предполагаемо происходит непроходимость кишечника.



Сначала проводится анализ мочи, кала и крови, которые, вероятней всего, покажут изменения, что дают возможность предположить дивертикулез. Анализы покажут, что СОЭ и уровень лейкоцитов превышают норму. После этого проводятся следующие обследования:

Для диагностики дивертикулеза нужна клиника с хорошим оборудованием.

  • ультразвуковая диагностика;
  • колоноскопия;
  • ирригоскопия;
  • КТ;
  • рентгенограмма.

Чтоб диагностировать дивертикулы, нужна хорошо оборудованая клиника, лучше, если в ней есть возможность немедленно провести хирургическое вмешательство. Иногда клиническая картина дает сразу понять, что у пациента дивертикулез, в этом случае набор диагностических процедур сокращается. В процессе обследования проводится дифференциальная диагностика с раком, холециститом, гастроэнтеритом, колитом, гинекологическими болезнями и т. д.

Рентгенологические исследования

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование кишечника с использованием контрастного вещества, что вводится при помощи клизмы. В качестве контраста применяют соль бария. Размеры дивертикулов в сигмовидной и нисходящей кишках колеблются в диапазоне 0,2-2 см. При использовании двойного контрастирования, на рентгенологическом снимке можно увидеть наличие дивертикулов и других патологических изменений.

Колоноскопия

Колоноскопия – эндоскопическая процедура, что дает возможность обследовать слизистые оболочки толстого кишечника, осмотреть дивертикул, найти локализацию кровотечений и провести биопсию. Таким образом, врач сможет посмотреть, нет ли свищей, язв и т. д.

Процедуру не рекомендуют проводить для пожилых людей, так как существует риск нарушения целостности стенок кишечника.

Эндоскопическая картина

Эндоскопическая картина при дивертикулезе следующая:


  • тонус в больном месте увеличен;
  • физиологические изгибы плохо визуализируются;
  • уплотнение пораженной стенки;
  • стенка не эластичная;
  • сфинктеры возле поражений спазмированы и не открываются до конца;
  • складки органа более плотные;
  • рисунок сосудов хорошо просматривается;
  • слизистые на верхушках складок розового цвета;
  • в месте дивертикулов слизистая воспаленная и красная.

Методы лечения

Лечение дивертикулеза толстого кишечника зависит от того, является он осложненным или обычным. При неосложненной бессимптомной форме лечить болезнь нужно, чаще всего, только диетой, богатой на пищевые волокна. Такое питание нормализует микрофлору и уменьшит давление.

Дивертикулит является осложнением заболевания толстого кишечника, поэтому терапия более кардинальная. Чаще всего госпитализацию не проводят. Больному показана медикаментозная терапия. Такой способ лечения не исключает вероятность рецидивов болезни. Если лечение фармацевтическими средствами неэффективно, больному показана операция. Хирургическое вмешательство нужно только в самых тяжелых и сложных случаях.

Медикаментозное

При неосложненном дивертикулезе больной может лечиться дома. Кроме лечебного питания пациенту рекомендуют препараты, что помогут нормализовать стул (вяжущие или разжижающие средства). Если больного беспокоят сильные болезненные ощущения, назначаются спазмолитические медикаменты. При наличии воспалительного процесса в толстом кишечнике больному показан курс антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия). При дивертикулах пациенту также назначают:

  • медикаменты, что стимулируют работу кишечника («Мотилиум»);
  • препараты, что помогут восстановить микрофлору («Линекс»);
  • ферментативные средства и т. д.

Народные средства

В качестве вспомогательных методов лечения можно воспользоваться народными средствами. Запрещается заниматься самолечением. Любой препарат, изготовленный по народным рецептам, должен получить одобрение врача. Пользоваться народными средствами нужно строго по рекомендациям специалиста.

Чтоб справиться с воспалением рекомендуется употреблять внутрь оливковое или льняное масло. Хорошо обволакивает стенки кишечника и помогает избавиться от изжоги отвар из коры вяза ржавого. Полезно есть свежий чеснок. Это нормализует флору в кишечнике. Диета предусматривает его наличие в меню ежедневно.

Рекомендуются настои из трав.

Состав: крапива (листики), укроп (семечки), шиповник (ягоды), ромашка (цветки), пустырник.

Необходимо смешать ингредиенты в равном количестве и столовую ложку смеси запарить в стакане кипятка 100 минут. Раствор нужно профильтровать и употреблять 2 раза в сутки.

Состав: кора вяза ржавого.

Порошок и гранулы компонента нужно смешать в пропорции 1:2 и запарить в стакане кипятка, после чего проварить треть часа. Употребляют отвар 1-3 раза в сутки по 200 г.



Операции

Операции при дивертикулите проводятся в таких ситуациях:

При дивертикулезе операция проводится путем удаления области кишки.

  • появились свищи в кишечнике;
  • развивается профузное кровотечение, с которым не справляется медикаментозная терапия;
  • постоянно возникают кровотечения, из-за чего развивается анемия;
  • перфорация с абсцессом или перитонитом;
  • сепсис;
  • критически слабый иммунитет;
  • кишечная непроходимость.

При дивертикулите операция проводится путем резекции (удаления) участка кишки, где происходит выпячивание. Также проводится дренаж полости живота. В период послеоперационной реабилитации пациенту нужен курс антибактериальных препаратов.

Правильная диета

Лечить дивертикулез без правильного питания бессмысленно. Диета, главным образом, заключается во введении в меню большого количества растительной пищи, так как она богата на целлюлозу, альгинаты, пектин, лигнин и т. д. Эти вещества связывают воду, от чего в кишечнике находится продукт в полужидком состоянии, что уменьшает давление.

Растительная пища способствует нормализации микрофлоры в кишечнике, так как в ней развиваются полезные микроорганизмы. Питание при дивертикулах не может обойтись без пшеничных отрубей, термически обработанных фруктов, овощных супов, каш и кисломолочки.



Вяжущую еду следует на время вычеркнуть из диеты (рис, макароны, фасоль, кофеиносодержащие напитки, алкоголь). Грубые волокна и сладости также не пойдут на пользу кишечнику.

Рекомендации по диагностической обработке

У молодых пациентов

Возможность развития дивертикулеза до 40 лет крайне маленькая (до 5%). Чаще всего такими пациентами становятся мужчины с избыточным весом. Дивертикулы у молодых пациентов склонны к рецидивам и осложнениям. Поэтому проведение операций в такой возрастной группе рекомендуется.

У пациентов с иммунодефицитом

Иммунодефицит возникает на фоне тяжелых заболеваний, например, сахарный диабет, онкология и т. д. В этом случае риск осложнений и опасных последствий дивертикулеза возрастает в разы. Воспалительный процесс при иммунодефиците может не происходить, поэтому симптомы будут отсутствовать длительное время. При обнаружении болезнь будет запущенная и будет сложно поддаваться лечению.

Правосторонний

Правосторонние дивертикулы – редкое явление, они плохо поддаются диагностике, их тяжело отличить от аппендицита. Хирургическое вмешательство проводится исключительно после дифференциальной диагностики.

Осложнения

Дивертикулез нужно немедленно вылечить, так как последствия этого заболевания опасны для жизни и здоровья больного.



Дивертикулит

Дивертикулит – воспалительный процесс в дивертикуле.

Каловый и гнойный перитониты

Перитонит возникает из-за разрыва дивертикулов в брюшную полость, когда содержимое кишки выливается в брюшину. Это приводит к инфекции с нагноениями. Существует серьезный риск для жизни пациента.

Свищи

Свищи образовываются из-за разрыва дивертикула в смежный орган. Свищ может быть устранен только хирургическим путем.

Кишечные кровотечения

Часто такие кровотечения обильные, в кале видно кровь, падает артериальное давление, появляются сильные боли в брюшной полости.

Профилактика

Профилактикой дивертикулеза является здоровый образ жизни. В первую очередь нужно придерживаться сбалансированного питания и больше двигаться. Пешие прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, плаванье, активный образ жизни – именно то, что нужно для профилактических целей. Важно отказаться от вредных привычек (употребление спиртного и курение). Есть нужно в меру, переедание на пойдет на пользу желудочно-кишечному тракту.



Необходимо исключить из рациона вредную еду, сладости и пищу с добавками. Мучное также не следует есть в больших количествах. Здоровый образ жизни – залог хорошего иммунитета, а значит, оберегает человека от множества болезней, в том числе от дивертикулеза.

Источник: http://pishchevarenie.ru/tolstaja-kishka/drugie-zabolevaniya/divertikulez-tolstoj-kishki.html

Скрытая причина регулярных запоров и болей в животе – дивертикулез толстой кишки

Дивертикулами называют грыжеподобные образования в стенках полого органа. Поэтому под термином дивертикулез толстой кишки подразумевается образование множественных карманов всевозможных размеров на стенках различных отделов толстой кишки.

Причины

Дивертикулы толстой кишки могут быть врожденными и приобретенными. Первые формируются вследствие наличия местных дефектов развития, а появлению вторых способствуют 2 группы факторов, хотя точные механизмы и причины развития приобретенных дивертикулов до сих пор неясны.

  • Факторы, повышающие внутриклеточное давление:
    1. запоры;
    2. метеоризм;
    3. систематическое употребление слабительных средств;
    4. стеноз кишки и так далее.
  • Факторы, вызывающие ослабление кишечной стенки:
    1. авитаминоз;
    2. дистрофия;
    3. наличие воспалительных процессов;
    4. ишемия;
    5. застой в системе воротной вены;
    6. жировое перерождение кишечной мышцы;
    7. травмы живота;
    8. врожденная недостаточность кишечной стенки.

Внимание! Достаточно большая роль в развитии дивертикулеза отводится питанию, поскольку у вегетарианцев и людей, питающихся правильно и сбалансированно, образование дивертикулов наблюдается крайне редко.



Наиболее часто диагностируется дивертикулез ободочной кишки. Это объясняется анатомическими и функциональными особенностями кишечника. Ведь на участках толстой кишки, расположенных слева, намного больше изгибов, их диаметр меньше, а в связи с тем, что каловые массы доходят до них в твердом состоянии, они больше травмируется. Нередко оказывается пораженной и сигмовидная кишка, так как, помимо всего прочего, она выполняет еще и резервуарную функцию, а также часто сегментируется. Это приводит к повышению давления в ее полости и, соответственно, создает благоприятные условия для формирования дивертикулов. Рекомендуем ознакомиться со статьей Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки и узнать об этом процессе более подробно.

Важно: поскольку прямая кишка имеет мощный мышечный слой, дивертикулы в ней формируются крайне редко.

Симптомы

В части случаев (не более 15%) образование дивертикулов не сопровождается абсолютно никакими внешними признаками, но в основном неосложненный дивертикулез толстой кишки проявляется симптомами функциональных нарушений, то есть для этой патологии характерны:

  • непродолжительные, часто повторяющиеся боли в месте формирования выпячивания;
  • непродолжительные запоры, переходящие в диарею или их чередование;
  • метеоризм;
  • появление чувства неполного опорожнения кишечника;
  • нарушение психоэмоциональной стабильности;
  • быстрая утомляемость;
  • болезненность и спастические сокращения пораженного участка кишки при пальпации.

Важно: интенсивность болей в большинстве случаев значительно снижается или они вовсе исчезают после отхождения газов или дефекации.

Поскольку в дивертикулах могут накапливаться продвигающиеся по кишечнику массы, в них со временем развиваются гнилостные процессы. Это сопровождается выделением токсинов, которые незамедлительно всасываются в кровь и отравляют весь организм, следствием чего является появление признаков интоксикации, повышение температуры и так далее.



Таким образом, при дивертикулярной болезни состояние пациентов нарушается незначительно, но если вовремя ее не диагностировать, она может привести к развитию тяжелых или даже угрожающих жизни осложнений. Ситуация усугубляется еще и тем, что чаще от этой патологии страдают люди пожилого возраста, поэтому они в силу своих возрастных особенностей и наличия большого количества сопутствующих заболеваний хуже воспринимают лечение и не всегда могут быть подвергнуты хирургическому вмешательству.

Осложнения

Дивертикулез толстого кишечника может привести к развитию:

  • дивертикулита;
  • кишечного кровотечения в виде появления примесей неизмененной крови в кале или дегтеобразного стула, причем эти признаки могут выступать в роли первых симптомов заболевания;

Внимание! Если у пациента диагностированы атеросклероз или гипертоническая болезнь, риск развития кровотечения у него повышается.

  • кишечной непроходимости;
  • перфорации стенки дивертикула;
  • перитонита;
  • абсцессов;
  • свищей;
  • перивисцерита и так далее.
  • Дивертикулит

    Именно воспаление выпячивания чаще всего наблюдается у больных дивертикулярной болезнью, так как содержимое кишки склонно накапливаться и задерживаться в образовавшихся патологических полостях. Это приводит к повреждению слизистых оболочек, а содержащиеся в каловых массах микроорганизмы провоцируют развитие воспаления. Кроме того, способствуют развитию дивертикулита и такие факторы, как:

    • местное нарушение кровообращения,
    • воздействие химических и токсических веществ.

    По данным некоторых авторов занесение инфекции в стенки дивертикулов толстой кишки возможно также гематогенным и лимфогенным путем. Как правило, дивертикулит наблюдается у пациентов с множественными дивертикулами. Он может протекать в острой и хронической формах, причем нередко хроническую форму заболевания ошибочно принимают за острую.

    

    Внимание! При развитии в дивертикуле воспалительных явлений нередко преобладает или гнойный или фибропластический процесс. И в том, и в другом случае может наблюдаться частичное или даже полное стенозирование (непроходимость) кишки.

    Основными симптомами прогрессирования воспалительного процесса служат:

    • боли в животе, локализующиеся чаще всего в левом нижнем квадранте;
    • часто преходящие или постоянные запоры;
    • диарея;
    • метеоризм;
    • появление болезненных ложных позывов к дефекации;
    • отсутствие ощущения полного опорожнения кишечника после дефекации;
    • наличие патологических примесей в кале, например, слизи, гноя или крови;
    • дизурия, появление которой объясняется распространением воспаления на мочевой пузырь или образование с ним спаек;
    • повышение температуры;
    • ускорение СОЭ;
    • озноб;
    • гиперлейкоцитоз.

    При хроническом дивертикулите нередко при глубокой пальпации можно прощупать уплотнение участка кишки или опухолевидное образование. К этому присоединяются:

    Лечение

    Диагностика дивертикулярной болезни – непростая задача, поскольку она не имеет характерных признаков. Как правило, это осуществляется при помощи ирригоскопии или колоноскопии, но последняя противопоказана людям пожилого возраста. Тем не менее ввиду возможности развития опасных для жизни состояний очень важно обнаружить патологию как можно раньше и провести соответствующее лечение дивертикулеза толстого кишечника.

    Консервативная терапия

    Консервативное лечение дивертикулеза возможно только при неосложненном его течении, причем выбор направления терапии осуществляется в зависимости от:

    
    • клинической картины;
    • выраженности воспалительного процесса;
    • двигательных нарушений толстой кишки;
    • степени дисбактериоза толстой кишки;
    • вида и тяжести сопутствующих заболеваний.

    Всем без исключения больным рекомендуют придерживаться диеты. Ее целью является увеличение объема каловых масс и ускорение опорожнения кишечника. Это становится возможным благодаря употреблению продуктов, богатых пищевыми волокнами, например, фруктов и овощей. Также показано употребление пшеничных отрубей, суточное потребление которых необходимо постепенно повышать от 2 до 25 г в день.

    Кроме того, из меню больных рекомендуется исключить:

    • бобовые, чечевицу, виноград и так далее;
    • чернику;
    • белый рис;
    • цельное молоко;
    • семечки;
    • плоды с зернами;
    • редьку, репу, хурму, редис, ананасы.

    Важно: если у пациентов наблюдается диарея, то ограничивают количество потребляемых продуктов, способствующих усилению перистальтики, то есть богатых клетчаткой. Но по мере нормализации консистенции стула меню больных расширяют. Для ускорения процесса показан прием Смекты или других препаратов с вяжущим и адсорбирующим действием.

    При обострении хронического формы заболевания больных во избежание развития осложнений госпитализируют. В таких случаях они в течение первых нескольких дней находятся на парентеральном питании, а на протяжении следующих 5–10 дней придерживаются низкокалорийной диеты. В эти дни пища должна быть легкоусвояемой и достаточно жидкой. Что же касается состава меню, то оно строится по принципу стола №4. Затем рацион постепенно расширяют.

    Медикаментозное лечение

    Если же симптомы заболевания сохраняются, несмотря на соблюдение диеты, пациентам показан прием лекарственных препаратов. Для борьбы с запорами применяются средства, поглощающие воду и увеличивающиеся в объеме, что способствует раздражению стенок кишки. Но принимать такие лекарственные средства нужно одновременно с большим количеством воды, поскольку прием менее 1,5 литров воды в сутки приведет к склеиванию стенок кишки и обратному ожидаемому результату. К их числу относятся:

    • морская капуста,
    • льняное семя,
    • семена подорожника,
    • метилцеллюлоза и так далее.

    Внимание! Прием слабительных средств при дивертикулезе толстой кишки противопоказан, так как они вызывают ее спастические сокращения и тем самым повышают внутрипросветное давление. Также нельзя делать клизмы из-за опасности повреждения тонких стенок дивертикулов.

    

    Кроме того, при консервативном лечении дивертикулеза толстой кишки врач может назначить прием:

    • антибиотиков;
    • заменителей желудочного сока;
    • ферментных средств;
    • пробиотиков и пребиотиков;
    • адсорбентов;
    • психотропных препаратов (при усилении клинических проявлений заболевания на фоне стрессов, депрессий);
    • седативных средств;
    • спазмолитиков;
    • холинолитиков;
    • витаминов.

    Совет: ускорить транспорт газов поможет ЛФК.

    Хирургическое лечение

    В большинстве случаев консервативной терапии достаточно, поэтому показаниями к проведению хирургического вмешательства служат только:

    • массивные кровотечения, угрожающие жизни;
    • перитонит;
    • обнаружение свищей или абсцессов;
    • нарастающая кишечная непроходимость;
    • подозрение на рак.

    В ходе операции может быть выполнена эмболизация кровеносных сосудов и резекция пораженного участка толстой кишки. Если же у пациента обнаруживаются множественные распространенные дивертикулы, при экстренном хирургическом вмешательстве выход кишки может быть выведен на брюшную стенку.

    Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

    Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок. Читать статью >>

    

    Источник: http://ozhivote.ru/divertikulez-tolstoy-kishki/

    Дивертикулёз толстой кишки и способы его лечения

    Дивертикулёз толстой кишки – это патологическое образование дивертикул на стенках толстого кишечника.

    Дивертикулы – это мышечные мешковидные выпячивания. Дивертикулы образовываются вследствие дистрофических изменений, происходящих в толстом кишечнике.

    Частота возникновения заболевания прямо пропорционально связана с возрастом человека, чем он старше, тем больше возрастает риск возникновения болезни. У каждого второго жителя Европы в возрасте от 75 лет диагностируется наличие дивертикул. Наиболее распространённая локализация дивертикул – это проекция дистального отдела толстой кишки, больше половины случаев приходиться на сигмовидную кишку.

    В 10% случаев выпячивания определяются в правых отделах кишки. Как правило, эти выпячивания не беспокоят человека до момента их воспаления.

    Причины возникновения

    Болезнь возникает в результате множества причин и считается полиэтиологической.

    

    Факторы, способствующие образованию дивертикул:

    • наиболее значимым фактором, способствующим образованию мышечных мешков, считается нехватка клетчатки в рационе питания;
    • частые запоры, вследствие которых происходит повышение давления в кишечнике;
    • избыточный вес;
    • пожилой возраст;
    • малоподвижный образ жизни;
    • чрезмерное употребление кофеина, алкоголя;
    • частое применение слабительных средств.

    Симптомы заболевания

    Симптомы, дивертикулёза во время образования мышечных мешков, как правило, никак себя не проявляют. У небольшого количества пациентов симптомы могут возникать периодически и проявляться в виде боли в области левых отдела живота, вздутия, урчания.

    Эти признаки обычно исчезают после акта дефекации. Наиболее ярко симптомы проявляются, когда происходит воспаление выпячиваний, вследствие скопления в них каловых масс.

    Одним из характерных симптомов, является появление боли в левой подвздошной области, без каких-либо признаков перитонита и других патологий, связанных с болями в этой области.

    Признаки заболевания варьируются от легкой степени проявления до осложнённой степени, которая сопровождается симптомами перитонита.

    

    Наиболее распространённые симптомы дивертикулёза:

    • боль в нижней части живота с левой стороны, ноющая или спастическая. Боль может иррадиировать в поясницу, крестец, задний проход;
    • нарушение стула в виде поносов и запоров;
    • тошнота;
    • рвота;
    • повышение температуры тела – в острой стадии заболевание практически всегда сопровождается лихорадкой, высокая температура также может указывать на возникновение осложнений;
    • вздутие.

    Диагностика

    Диагностика патологии заключается в опросе больного, осмотре и проведении дополнительных методов обследования. Занимается этой проблемой врач гастроэнтеролог.

    Исследования необходимые для уточнения диагноза

    • Анализ крови – если дивертикулёз находится в стадии обострения, то в анализах крови будет наблюдаться лейкоцитоз.
    • Анализ кала – патология может сопровождаться рядом последствий, среди которых и кровотечение, для выявления данного осложнения проводится этот анализ.
    • УЗИ – для диагностики особого значения не имеет, и производится в основном для исключения других патологий.
    • Ирригоскопия – используется для диагностики лёгкой формы дивертикулёза. Процедура проведения заключается в наполнении толстого кишечника контрастным веществом (бариевая смесь), после чего производятся рентгеновские снимки.
    • КТ – используется в острой стадии болезни и позволяет оценить состояние кишечной стенки и тканей вокруг него.
    • Колоноскопия – исследование толстой кишки, помощью колоноскопа. Часто используется для определения возможных последствий болезни (язвы, прободения и другие).

    Лечение

    Для того чтобы добиться хороших результатов необходимо длительное лечение. Если патология протекает без осложнений, то допустимо амбулаторное лечение.

    Диета

    Диета при данном заболевании является самой важной составляющей в процессе лечения. Питание больного должно включать в себя продукты богатые пищевыми волокнами.

    

    Такое питание способствует тому, что содержимое кишечника находится в полужидком состоянии, что способствует снижению давления в кишечнике.

    Обязательно в питание должны быть включены продукты содержащие отруби, они содержат большое количество клетчатки.

    Диета должна основываться на таких правилах:

    • Изменение в питание должно происходить постепенно. Начинать употреблять продукты богатые клетчаткой необходимо только на завтрак, постепенно увеличивая их количество.
    • Подстраиваться под собственный организм, контролируя своё самочувствие.

    Диета должна ограничивать такие продукты:

    • торты, пирожные, хлеб;
    • кофе, крепкий чай;
    • молоко;
    • диета при этой патологии должна полностью исключать, курение и алкоголь;
    • макаронные изделия;
    • рис;
    • орехи, зерновые;
    • виноград, арбузы.

    Продукты, которые следует включить в рацион:

    • зерновые — гречка, черный хлеб;
    • овощи и фрукты;
    • диета должна предусматривать употребление большого количества воды;
    • перед сном желательно выпить стакан кефира;
    • кисломолочные продукты, кроме молока;
    • чернослив.

    Помимо правильного питания, необходимо вести активный образ жизни. Диета способствует предотвращению появления осложнений. В первые дни изменений в питании, диета способна усилить боли в животе, в это период назначаются обезболивающие средства.

    Лекарственная терапия

    Лечение лекарственными препаратами зависит от состояния больного и наличия осложнений. При бессимптомном течении медикаменты не назначаются, таким больным рекомендована только диета.

    Лечить воспалительный процесс без осложнений возможно амбулаторно.

    Для лечения назначаются такие препараты:

    • препараты, улучшающие пищеварение (ферменты) – мезим и фестал;
    • антибактериальные препараты (клиндамицин);
    • стимуляторы моторики (мотилак, мотилиум);
    • слабительные растительного происхождения (дюфалак, послабин);
    • медикаменты, нормализующие микрофлору кишечника (лактиале, лактовит, бифидумбактерин);
    • спазмолитики (дротаверин, спазмол).

    Лечение народными средствами

    Лечение народными средствами должно проводиться под наблюдением медицинского работника. Наиболее распространенные рецепты для терапии болезни это отвар из коры вяза, отрубей, сборов трав. Лечить заболевание народными средствами необходимо в комплексе с традиционными методами, правильным питанием и здоровым образом жизни.

    Хирургическое лечение

    Если у пациента наблюдается более 2 приступов дивертикулёза, то лечить его необходимо при помощи хирургического вмешательства.

    Если патологию не лечить, то это может привести к такому осложнению, как перитонит. Хирургическое вмешательство заключается в резекции поражённого участка кишки.

    Прогноз заболевания в целом положительный, ведь в 80% случаев он протекает без осложнений.

    Источник: http://otgastrita.ru/kishechnik/divertikulyoz-tolstoj-kishki.html

    Дивертикулы толстой кишки

    Дивертикулы – это мешкообразные слепо заканчивающиеся выпячивания всех или отдельных слоев стенок любых полых органов. Одной из излюбленных их локализаций является толстая кишка.

    Теоретически в толстой кишке дивертикулы могут сформироваться во всех ее участках, но более 75 % их обнаруживаются в левых отделах (особенно в сигмовидной кишке). Возможно и тотальное поражение всей толстой кишки. Дивертикулы бывают одиночными и множественными. Их размеры зачастую достигают нескольких сантиметров.

    Частота этого заболевания совершенно не зависит от пола пациентов. Она стремительно увеличивается после 40 лет. Так, если до этого возраста толстокишечный дивертикулез выявляется у 10 % пациентов, то к 85 годам он присутствует у 65 % больных. Ему больше подвержены жители городов и индустриально хорошо развитых государств.

    Причины

    Доктора и научные деятели до сих пор пытаются установить точные причины возникновения толстокишечных дивертикулов. Известно, что они формируются в «слабых» местах кишечной стенки, там, где имеются разволокнение мышечного слоя, атрофические процессы, расстройства кровоснабжения. Предпосылками к их появлению считают:

    • несбалансированную диету (недостаток клетчатки ведет к запорам);
    • упорные запоры (сопровождаются высоким внутрикишечным давлением);
    • врожденную слабость соединительнотканного кишечного каркаса;
    • ишемический колит;
    • отягощенную наследственность (при развитии дивертикулов у молодых).

    В полостях дивертикулов скапливаются каловые массы, из них формируются плотные сгустки (особенно при ослабленной двигательной функции толстой кишки). Они могут повреждать нежную слизистую. При присоединении инфекции развивается воспаление – дивертикулит. Воспаленная стенка дивертикула легко травмируется, что может вызвать и другие осложнения.

    Классификация

    По происхождению дивертикулы могут быть:

    В зависимости от структуры они подразделяются на:

    • истинные (их стенка включает все слои кишечной стенки, чаще такие дивертикулы бывают врожденными);
    • псевдодивертикулы (не имеют всех кишечных слоев).

    Наличие дивертикулов считается основанием для диагностирования дивертикулярной болезни толстой кишки. Она имеет три формы:

    • дивертикулез (множественные бессимптомные дивертикулы);
    • неосложненная дивертикулярная болезнь (дивертикулез с клиническими проявлениями);
    • дивертикулярная болезнь с осложнениями:
      • дивертикулит (воспаление слизистой дивертикулярного «мешочка» с возможным распространением на рядом находящиеся структуры – перидивертикулитом с дальнейшим формированием инфильтрата);
      • кровотечение;
      • прободение или перфорация (прорыв) истонченной стенки кишечного дивертикула;
      • свищи (сообщения между кишкой и влагалищем, кишкой и мочевыводящими путями, кишкой и брюшной стенкой, разными отделами кишки);
      • абсцессы (гнойники);
      • сужение (стриктура) просвета кишки.

    Симптоматика

    Многие пациенты, имеющие дивертикулы в толстой кишке, даже не подозревают об их существовании. Ведь у 3/4 больных они абсолютно никак себя не проявляют, являясь случайным «сюрпризом» для пациента и его доктора при обследовании.

    Остальных больных при неосложненном варианте заболевания беспокоят:

    • схваткообразные или тупые боли в животе (в случае левосторонней локализации толстокишечных дивертикулов они возникают в левой половине живота, уменьшаются после опорожнения кишки, при наличии дивертикулов в правых отделах боли беспокоят справа; отхождение стула не влияет на их интенсивность);
    • расстройства стула (как правило, стойкие запоры, но возможно и их чередование с поносами);
    • ощущение недостаточного опорожнения кишечника;
    • вздутие живота.

    Возникновение осложнений требует безотлагательного вмешательства доктора, многие из них лечатся исключительно хирургическим путем. Об их развитии могут свидетельствовать появление:

    • лихорадки;
    • тошноты с рвотой;
    • прощупываемого образования в животе;
    • крови в каловых массах;
    • изменением болей;
    • плохим самочувствием;
    • примесей в моче;
    • необъяснимых выделений из влагалища и др.

    Диагностика

    Для обнаружения толстокишечного дивертикулеза и его осложнений доктора могут порекомендовать следующие диагностические процедуры:

    • ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки с бариевой контрастной клизмой – высокоинформативный метод выявления дивертикулов (обнаруживает дивертикулы, оценивает их местонахождение, величину и количество, наличие осложнений);
    • фиброколонокопия (эндоскопический осмотр имеет меньшее диагностическое значение, чем указанный выше рентгенологический метод);
    • УЗИ (опытный специалист может обнаружить признаки осложнений толстокишечного дивертикулеза);
    • компьютерная томография с контрастным веществом, которое доктора вводят внутривенно или через задний проход (выявляет осложнения);
    • обзорное рентгенологическое исследование живота (может диагностировать перфорацию дивертикула);
    • лабораторные анализы (в крови при дивертикулите присутствуют характерные воспалительные изменения – подъем СОЭ, лейкоцитов, тромбоцитов, увеличение С-реактивного белка, при кровопотере выявляется анемия – малокровие).

    Лечение

    Если у больных отсутствуют проявления недуга, то врачебные рекомендации ограничиваются советами о правильном питании. Восполнение дефицита клетчатки и жидкости необходимо для предотвращения возможных осложнений дивертикулярной болезни. Таким пациентам следует:

    • увеличить употребление продуктов с высоким содержанием балластных веществ (клетчатки): зерновых, овощей, орехов, фруктов, ягод и др.;
    • контролировать выпиваемой в сутки жидкости (ее объем должен превышать 1,5 л);
    • избегать блюд в виде пюре (они замедляют кишечную моторику);
    • уменьшить в рационе количество продуктов, богатых простыми углеводами: манной и рисовой каши, сдобной выпечки, печенья и т. п. (они снижают темпы кишечной моторики).

    Лечение пациентов, имеющих симптоматику болезни, помимо диетотерапии включает консервативные и оперативные методики.

    Безоперационное лечение может состоять из:

    • слабительных средств (Лактулоза, Мукофальк, Форлакс и др.);
    • спазмолитиков (при схваткообразных болях показаны – Мебеверин, Дротаверин, Бускопан и др.);
    • пеногасителей (со вздутием живота борются Эспумизан, Дисфлатил, Плантекс и др.);
    • антибактериальных препаратов (при дивертикулите назначают Метронидазол, Ципрофлоксацин, Ко-тримоксазол, Пиперациллин, Рифаксимин и др., комбинации из нескольких средств с антибактериальной активностью);
    • противовоспалительных кишечных препаратов (иногда при дивертикулитах рекомендуются Сульфасалазин, Месакол, Салофальк и др.).

    Без хирургического вмешательства не обойтись пациентам с:

    • перфорацией;
    • кишечной непроходимостью из-за сужения;
    • абсцессом;
    • массивным кровотечением;
    • кишечно-мочепузырными свищами.

    Кроме того, оно может потребоваться больным с:

    • отсутствием положительной динамики на фоне адекватного безоперационного лечения;
    • постоянно возобновляющимся дивертикулитом;
    • повторяющимися кровотечениями;
    • кишечно-кожными и кишечно-кишечными свищами.

    В ходе операции хирурги удаляют пораженный сегмент кишки. В зависимости от ситуации получившиеся концы сшивают сразу же или через некоторое время (для этого тогда потребуется еще одна операция).

    К какому врачу обратиться

    При появлении болей в животе, запоров, вздутия необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Врач назначит обследование, в частности, колоноскопию. По результатам всех обследований будет установлен диагноз и назначено лечение. Важная часть лечения — диета, поэтому при дивертикулите полезно посетить диетолога. В некоторых случаях необходима помощь хирурга, особенно при развитии осложнений болезни.

    Источник: http://myfamilydoctor.ru/divertikuly-tolstoj-kishki/

    Дивертикулы кишечника: причины и признаки, методы терапии

    Дивертикулами кишечника называют мешкообразные выпячивания стенок толстой или тонкой кишки, имеющие как врожденный (обусловленный генетической патологией соединительных тканей), так и приобретенный (спровоцированный возрастным ослабеванием межуточных структур) характер.

    Патологический процесс, характеризующийся образованием единичных или множественных дивертикулов, принято называть дивертикулезом.

    Дивертикулы тонкого кишечника относятся к разряду достаточно редких патологий, встречающихся лишь у каждого сотого пациента и представленных, как правило, дивертикулом Меккеля, состоящим из тканей поджелудочной железы или желудка.

    В подавляющем (более чем в 70%) большинстве случаев множественные дивертикулы локализованы в левой половине толстого кишечника. Установлено, что дивертикулез прогрессирует по мере старения человека:

    • у молодых пациентов он выявляется в 5% случаев;
    • у людей, относящихся к возрастной категории от сорока до шестидесяти лет, дивертикулы обнаруживают в 30% случаев;
    • после восьмидесяти лет дивертикулез встречается у 70-80% пациентов.

    Дивертикулез толстого кишечника является настоящим бичом высокоразвитых стран, жители которых отличаются высоким уровнем и большой продолжительностью жизни. Врачи связывают этот факт с кардинальной переменой пищевых пристрастий пациентов и их отказом от употребления продуктов, богатых растительной клетчаткой и грубыми пищевыми волокнами.

    Распространенность патологии в среде пациентов старше сорока лет они объясняют снижением компенсационного потенциала организма или – иными словами – его способности противостоять постоянному воздействию патогенных факторов.

    Причины

    Основным фактором, способствующим возникновению дивертикулов кишечника (как врожденных, так и приобретенных) является слабость соединительных структур.

    У пациентов с врожденной соединительнотканной дисплазией множественные дивертикулы возникают на стенках многих внутренних органов (например, кишечника, мочевого пузыря, желудка и др.).

    Поначалу стенки врожденных патологических выпячиваний (дивертикулов) состоят из тех же слоев, что и стенки пораженных ими органов, но со временем происходит атрофирование содержащихся в них мышечных волокон.

    Приобретенные дивертикулы кишечника возникают в результате:

    • Погрешностей питания. Самые частые ошибки в составлении ежедневного рациона состоят в нерегулярности приемов пищи, в использовании полуфабрикатов, в полном отказе от употребления свежих овощей, фруктов и продуктов, богатых растительной клетчаткой.
    • Хронической нехватки витаминов (авитаминозов).
    • Гиподинамичного образа жизни.
    • Развившегося ожирения.
    • Хронических запоров.
    • Всевозможных нарушений кишечной моторики.

    Под воздействием любого из вышеперечисленных факторов внутрикишечное давление повышается, провоцируя выпячивание слизистых и подслизистых тканей пораженной кишки между структурами мышечных волокон, заканчивающееся образованием полостного выпячивания, диаметр которого не превышает пяти сантиметров.

    В результате на стенке тонкого кишечника (в полуметре от илеоцекального клапана) формируется пальцевидный дивертикул, широким соустьем соединяющийся с кишечником.

    У некоторых пациентов, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, наблюдается возникновение единичных дивертикулов, локализующихся на стенках этого органа в области луковицы или фатерова соска. Случаи каких-либо иных локализаций дивертикулов тонкого кишечника чрезвычайно редки.

    Местом типичной локализации дивертикулов толстого кишечника являются стенки левой половины поперечно-ободочной и сигмовидной кишок. Образующие два ряда, тянущиеся вдоль брыжейки, они, как правило, располагаются по одному с каждой ее стороны.

    Фото дивертикулитов толстого кишечника

    Причиной возрастного прогрессирования дивертикулеза толстого кишечника является комплексное воздействие двух факторов: повышения внутрикишечного давления и застоя каловых масс, приводящих к возникновению выдавливающего (пульсионного) эффекта. В результате с каждым годом на стенках толстой кишки формируется множество новых выпячиваний.

    Классификация

    Существует большое количество классификаций данного заболевания, в основу которых положен какой-либо один ведущий признак.

    В зависимости от степени вовлечения слоев пораженного органа в процесс формирования дивертикулов, их разделяют на:

    • Истинные, представляющие из себя мешкообразные выпячивания всех структур (представленных мышечной, слизистой и подслизистой оболочками), образующих стенку внутреннего органа.
    • Ложные (или псевдодивертикулы), образованные выпячиванием тканей одной лишь слизистой оболочки, выбухающей в просветы между структурами мышечных волокон и потому напоминающие грыжи.

    В зависимости от происхождения дивертикулы кишечника бывают:

    • Врожденными. При врожденном дивертикулезе множественные выпячивания стенок характерны для многих полых органов. В сочетании с желчнокаменной болезнью и диафрагмальной грыжей дивертикулы кишечника иногда являются составной частью триады Сента. Врожденные дивертикулы, формирующиеся во время внутриутробного развития плода, как правило, являются истинными.
    • Приобретенными. Возникающие на протяжении всей жизни в результате постоянного воздействия патогенных факторов, приобретенные дивертикулы в подавляющем большинстве случаев являются ложными.

    Псевдодивертикулы, после достижения определенного возраста появляющиеся практически у 80% населения земного шара под воздействием разнонаправленных механических сил (в зависимости от механизма их формирования), бывают:

    Основанием для различия тракционных и пульсационных дивертикулов является направление (либо внутрь полости органа, либо наружу) механического воздействия.

    Формирование пульсационных дивертикулов происходит в результате либо генетически предопределенной несостоятельности мышечных тканей пораженного органа (в этом случае слизистая оболочка выбухает, образуя подобие мешочка), либо вследствие сильного механического воздействия.

    Формирование тракционных дивертикулов является следствием продолжительного механического растяжения стенок полых органов с внешней стороны, наблюдающегося при образовании спаек между полым органом и прилежащими к нему тканями. В результате происходит хроническое растяжение структур наружной стенки, чреватое возникновением тракционного дивертикула.

    Пульсационные и тракционные дивертикулы отличаются и размерами, и формой. Тракционные дивертикулы имеют воронкообразную форму и сравнительно небольшие размеры; форма пульсационных дивертикулов является мешкообразной, а их размеры – довольно внушительными.

    В зависимости от локализации различают дивертикулез толстого и тонкого кишечника.

    Согласно особенностям клинического течения дивертикулы кишечника бывают:

    Видео кратко показывает, что такое дивертикулит и дивертикулез толстой кишки:

    Симптомы дивертикулов кишечника

    Клиническая картина дивертикулеза тонкого кишечника характеризуется наличием хронической диареи и неопределенных болей в животе.

    У оставшейся части больных наблюдается ряд неспецифичных симптомов, напоминающих функциональные кишечные расстройства и представленных:

    • Повышенным метеоризмом, сопровождающимся обильным отхождением кишечных газов.
    • Коликообразными болями в животе.
    • Неустойчивостью стула, характеризующегося постоянным чередованием запоров, диареи и периодов нормализации. При осмотре каловых масс выясняется, что они имеют вид шариков, погруженных в слизь.

    Одним пациентам слабо выраженная симптоматика может почти не доставлять неудобств, в то время как другим она существенно осложняет жизнь.

    Локализация болевого синдрома зависит от расположения дивертикулов. Пациенты с дивертикулезом восходящей части ободочной кишки жалуются на боли в правой подвздошной области, а больные с дивертикулезом сигмовидной кишки ощущают боль в левой части кишечника.

    Попадание каловых масс внутрь кишечных дивертикулов чревато их застоем и возникновением необратимых изменений в тканях пораженной кишечной стенки. Одновременная активизация кишечной микрофлоры дает толчок возникновению дивертикулита – самого распространенного осложнения данного недуга.

    Дивертикулит толстого кишечника является очень серьезным заболеванием, требующим квалифицированного лечения, поскольку отсутствие врачебной помощи может привести к летальному исходу.

    Клиническая картина дивертикулита характеризуется наличием:

    • Выраженных болей в нижней части живота (особенно в левом его квадранте, в котором расположены сигмовидная и нисходящая ободочная кишки).
    • Лихорадки – мощного физиологического механизма, мобилизирующего защитные силы организма на борьбу с воспалительным процессом.
    • Диспептических явлений, отсутствия аппетита, общей слабости. Все эти признаки являются проявлением интоксикации организма комплексом токсических веществ, образующихся при воспалении дивертикулов.
    • Диареи и усилением метеоризма.
    • Болей в промежности и при мочеиспускании (эти симптомы встречаются довольно редко).

    При возникновении абсцесса, спровоцировавшего образование ректовагинального свища, у пациенток женского пола нередко наблюдается специфический симптом, состоящий в появлении гнойных выделений из влагалища.

    Перфорация дивертикула с излиянием содержимого в забрюшинное пространство иногда приводит к возникновению болей в ноге, расположенной со стороны поражения.

    Перфорация дивертикула толстого кишечника сопровождается симптоматикой «острого живота», чрезвычайно схожей с проявлениями острого аппендицита. Это иногда является причиной диагностических ошибок, выявляемых только в процессе операции, когда вместо воспаленного аппендикса хирург обнаруживает дивертикул с перфорированной стенкой.

    Осложнения

    Осложнение дивертикула Меккеля, локализующегося на стенке подвздошной кишки, чревато развитием:

    Дивертикулы толстого кишечника могут осложниться, спровоцировав возникновение:

    • Острого или хронического дивертикулита.
    • Непроходимости кишечника.
    • Местного перитонита (воспаления брюшины, ограниченного небольшим участком и не выходящего за пределы органа, ставшего очагом воспалительного процесса), дающего толчок развитию спаечного процесса и формированию свищей, способных соединить полость толстого кишечника с мочевым пузырем, влагалищем и поверхностью кожных покровов.
    • Кишечных кровотечений.
    • Повышенного бактериального обсеменения толстой кишки.
    • Перфорации и разрыва истончившейся стенки дивертикула, чреватого попаданием содержимого кишечника в брюшную полость и развитием межкишечного абсцесса (отграниченного гнойника, локализующегося между петлями кишечника, сальником, брыжейкой и стенкой живота). В самых тяжелых случаях у больных развивается разлитой перитонит. Все эти состояния требуют незамедлительного выполнения хирургической операции.

    Диагностика

    Сложность распознавания дивертикулеза состоит в полном отсутствии специфической симптоматики этого недуга. Чаще всего дивертикулы в кишечнике находят случайно, в ходе исследований, направленных на исключение опухолевых новообразований в кишечнике или на поиск причин выраженной анемии.

    Заподозрив наличие дивертикулеза, гастроэнтеролог назначит пациенту комплексное медицинское обследование, предусматривающее выполнение:

    • Общего анализа крови. При наличии недуга характеристики крови укажут на анемию и наличие воспалительных изменений.
    • Бактериологического исследования каловых масс и копрограммы. У пациентов с дивертикулезом результат этих исследований подтвердит наличие повышенного бактериального обсеменения, нарушений пищеварения и дисфункции толстого кишечника.
    • Обзорной рентгенографии органов брюшной полости – бесконтрастной диагностической методики, выполняемой без предварительной подготовки пациента. Как правило, обзорную рентгенографию выполняют при наличии экстренных показаний. Поскольку обзорные снимки, выполняемые в ходе этой процедуры, позволяют установить наличие разрывов и перфораций полых органов, это исследование в первую очередь назначают пациентам с подозрением на наличие осложненного дивертикулеза.
    • Ирригоскопии (рентгеноконтрастного исследования структур толстого кишечника) с двойным контрастированием. В кишечник пациента с помощью клизмы вводят рентгеноконтрастное вещество – взвесь сульфата бария и подают воздух, помогающий расправить складки толстой кишки. Благодаря двойному контрастированию воспалительные изменения слизистых оболочек толстого кишечника видны на всем его протяжении.

    После консультации с врачом-эндоскопистом пациенту может быть назначена процедура:

    • Колоноскопии – диагностического осмотра внутреннего просвета толстого кишечника при помощи специального гибкого прибора – фиброколоноскопа. В ходе процедуры оптический зонд, введенный через анальный канал, осторожно продвигают в отдаленные отделы толстой кишки, одновременно подавая в нее воздух, помогающий расправить кишечный просвет. С помощью колоноскопии можно не только оценить состояние толстого кишечника на всем его протяжении, но и выполнить фотографии патологических участков, удалить ряд новообразований и взять образцы тканей (биопсию) для последующего гистологического исследования.
    • Ректороманоскопии – диагностического исследования, состоящего в осмотре просвета прямой и нижней трети сигмовидной кишки с помощью оптического прибора – ректороманоскопа. Перед началом процедуры пациент принимает коленно-локтевую позу или ложится на левый бок, поджимая колени к животу. Введя ректороманоскоп в анальный канал, врач начинает продвигать его в дистальный отдел сигмовидной кишки (одновременная подача воздуха при этом является обязательной). Данная процедура также дает возможность выполнить биопсию (щипковую или щеточную) с целью морфологического исследования взятых тканей.

    Дивертикулез кишечника следует обязательно дифференцировать с целым рядом заболеваний, поскольку сходные клинические проявления имеют:

    Для осуществления дифференциальной диагностики необходимо проведение:

    • ультразвукового исследования;
    • компьютерной томографии;
    • мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости.

    Как лечить дивертикулы кишечника?

    Пациенты, имеющие неосложненную форму дивертикулеза кишечника, получают лечение в отделении гастроэнтерологии. Возникновение опасных осложнений является показанием к переводу их в хирургический стационар.

    Немедленной госпитализации подлежат больные с острым или обострившимся хроническим дивертикулитом, признаками которого являются:

    • выраженная лихорадка;
    • симптоматика интоксикации;
    • тяжелые сопутствующие патологии.

    Лечение дивертикулеза кишечника подразделяют на консервативное и хирургическое.

    • Пациенты с бессимптомным дивертикулезом не нуждаются в специальном лечении. Терапия этого состояния состоит лишь в соблюдении специальной диеты, обогащенной растительной клетчаткой и соответствующей принципам здорового питания. Чтобы нормализовать работу кишечника, врачи запрещают пациентам бесконтрольно принимать слабительные препараты и выполнять очистительные клизмы. Хороший эффект дают умеренные, но регулярные физические нагрузки, способствующие нормализации кишечной моторики и укреплению мышечного корсета.
    • Лечение манифестной формы бессимптомного дивертикулеза и острого рецидивирующего дивертикулита состоит в сочетании диеты с медикаментозной терапией.

    Диета

    • Диета, назначаемая пациентам с бессимптомным дивертикулезом, предусматривает употребление продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки (ее суточная норма должна быть не ниже 32 г/л). Исключение составляют овощи и фрукты, содержащие чересчур грубые волокна (речь идет об ананасах, хурме, редьке, редиске, репе и сырой капусте). Из рациона пациента следует полностью исключить продукты, способствующие повышенному газообразованию: арбузы, бобовые культуры, виноград, газированные напитки. Необходимо также отказаться от употребления семечек, орехов, зерновых культур, способных накапливаться в полости дивертикулов. Ежесуточное употребление чистой питьевой воды должно составлять не менее двух литров.
    • Диета пациентов, страдающих манифестной формой бессимптомного дивертикулеза, требует столь же высокой концентрации растительной клетчатки в пище. В их ежедневном рационе обязательно должны быть свежие фрукты, листовая зелень, блюда и салаты из свежих овощей, хлеб из отрубей. При наличии хронических запоров в качестве слабительных средств рекомендуется употребление продуктов, разбухающих в кишечнике и притягивающих к себе жидкость. Такими свойствами обладают: семена подорожника и льна, морская капуста.
    • Диета больных острым рецидивирующим дивертикулитом предусматривает необходимость употребления жидкой пищи: пюреобразных супов, жидких каш, приготовленных на воде и напитков, представленных некрепким чаем, киселями, компотами, отварами и настоями лекарственных трав.

    Медикаментозное лечение

    • Применение стимулирующих слабительных препаратов, а также обезболивающих средств, содержащих морфин, противопоказано при лечении пациентов, страдающих дивертикулезом кишечника, поскольку, способствуя дальнейшему ухудшению кишечной моторики, они лишь усугубляют клиническую картину недуга.
    • Чтобы улучшить пассаж переработанной пищи, пациентам рекомендуется прием осмотических слабительных препаратов, способствующих увеличению объема каловых масс и ускоряющих их продвижение по кишечнику.
    • Устранение болевого синдрома обеспечивает прием спазмолитических обезболивающих.
    • Для улучшения пищеварения пациентам назначают ферментативные препараты.
    • Чтобы уменьшить проявления метеоризма, применяют лекарства, содержащие симетикон.
    • Для устранения диареи больные принимают сорбенты и препараты, оказывающие вяжущее действие.

    Наряду с вышеперечисленными препаратами им назначают лекарства, способствующие восстановлению кишечной микрофлоры.

    Полный курс лечения в хирургическом стационаре занимает около трех недель. Пациентам, выписавшимся из больницы, рекомендуется осуществлять комплекс тех же поддерживающих терапевтических мероприятий, что и при неосложненном дивертикулезе кишечника.

    Операция

    Хирургическое вмешательство применяется по отношению к пациентам, у которых обострившийся недуг принял характер жизнеугрожающего состояния.

    К категории таких осложнений можно отнести наличие:

    • полной кишечной непроходимости;
    • профузных кровотечений;
    • перфорации дивертикулов;
    • межорганных свищей;
    • абсцедирования (присоединения к воспалительному процессу вторичной инфекции, провоцирующей возникновение абсцесса).

    Выполнение планового хирургического вмешательства неизбежно также при наличии дивертикулитов и рецидивирующих кровотечений.

    Самым распространенным типом хирургической операции при дивертикулезе кишечника является резекция (удаление) пораженного отдела кишечника с последующим наложением анастомоза, предназначенного для восстановления непрерывности и бесперебойной работы кишечного тракта.

    Различают два вида реконструктивных операций по наложению межкишечных анастомозов:

    • энтероэнтеростомию, в ходе которой тонкая кишка переходит в тонкую;
    • энтероколостомию, соединяющую тонкую кишку с толстой.

    В самых тяжелых случаях хирург накладывает колостому – выполняет противоестественный задний проход, выводя часть толстой кишки на переднюю стенку живота. Эта операция облегчает отток каловых масс и осуществляет замещение функций временно отключенного или радикально удаленного участка толстой кишки.

    После того как состояние больного стабилизируется (этот период может занять от трех месяцев до полугода), выполняют реконструктивную операцию, направленную на восстановление непрерывности толстого кишечника и физиологического пассажа после резекции пораженного участка толстой кишки.

    Народные средства

    Применение средств народной медицины (в качестве дополнения к щадящей диете и медикаментозной терапии) возможно лишь после одобрения лечащего врача.

    • Справиться с метеоризмом можно при помощи настоя, приготовленного из морковных семян. Залив столовую ложку семян кипятком (не менее 250 мл), емкость с настоем накрывают крышкой и оставляют на 15 часов. Процедив, употребляют по 1/3 стакана три раза в сутки. Аналогичным действием обладает настой семян укропа, только для его приготовления потребуется не столовая, а чайная ложка фитосырья.
    • Для устранения болевого синдрома, снятия спазмов и борьбы с воспалением можно приготовить настой растительного сбора, состоящего из равных частей семян укропа, пустырника, измельченных плодов шиповника, цветков ромашки и листьев крапивы двудомной. Взяв столовую ложку сбора и заварив ее стаканом крутого кипятка, кастрюльку с настоем оставляют на два часа. После процеживания средство готово к употреблению. Принимают его по 120 мл в утренние и ночные часы. Длительность курса – четыре недели.
    • Отруби, содержащие большое количество растительной клетчатки, обязательно должны быть на столе пациента, страдающего дивертикулезом кишечника. Лучше всего они усваиваются, будучи смешанными с кефиром или йогуртом (для настаивания достаточно тридцати минут). Начав со столовой ложки, количество отрубей следует постепенно довести до 40 граммов.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при дивертикулезе кишечника в большинстве случаев является благоприятным, хотя не исключено и развитие тяжелейших жизнеугрожающих осложнений.

    Несмотря на отсутствие специфической профилактики дивертикулеза кишечника, несколько снизить вероятность его возникновения можно с помощью соблюдения ряда простых правил:

    • Необходимо правильно питаться, включая в свой ежедневный рацион свежие овощи, фрукты, всевозможные каши и большое количество питьевой воды.
    • Ощутив позыв к дефекации, следует незамедлительно отправиться в туалет и опорожнить кишечник. Тужиться без необходимости ни в коем случае не следует: излишнее напряжение лишь увеличит риск развития дивертикулеза.
    • Выполнение умеренных физических нагрузок, способствующих лучшему пассажу каловых масс по кишечнику и снижению внутрикишечного давления, является лучшей профилактикой возникновения дивертикулов кишечника. Самыми полезными являются тренировки мышц брюшного пресса, тонус которых благоприятно отражается на работе кишечника.

    Видео-передача про дивертикулез кишечника:

    Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/kishechnik/divertikuly-kishechnika.html